事故现场创伤急救处置方案
事故现场创伤急救处置方案
在煤矿事故抢救中，常见创伤因素是比较多的，主要是由于井下的特殊环境，不仅仅指较小的空间，相应密集的人群与机械，也指环境条件复杂多变因而易于出现坠落物击伤，有些伤害往往是瞬间发生，迅速波及，烧伤往往是广泛的大面积的。所以现场人员掌握和了解临场创伤急救的一般知识是非常必要的。
5.1心肺复苏
心脏停止跳动有两种情况：一种是先发生呼吸衰竭，抢救无效又导致心跳停止;另一种是一开始就出现心跳停止，中毒，触电等情况下，心脏复苏的方法主要有心前区叩击术和心脏压术两种。
5.1.1心前区扣击术
在心脏停搏后半分钟内，心脏的应激性是增强的，扣击心前区，往往可使心脏复跳。
扣击位置：从左侧乳头到前正中间的部位都可以，操作方法：用手握拳，举到距离 壁上方约一尺左右的高处，连续扣击3—5次，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功，反之，应立即放弃，改为外心脏按压术。
5.1.2外心脏按压术
使伤员仰卧于硬板或平地上，救护者站在病人一则，面对伤员，将右手掌之根部置于伤员骨体中下段左手交叉重叠于右手背上，肘关节伸直，以救护者身体的重量有节奏地、冲击式地用力，把下段垂直下压，当骨被压下3—5cm深时，心脏即被挤压于前骨与脊柱之间而将血液排出，随后迅速将手腕放松，使骨因廓弹性而复位，廓弹回时产生的腔复压可使静脉血回流充盈心脏。然后如此有节律地反复进行。按压速率每分钟约60—80次，
5.2人工呼吸的方法：
5.2.1口对口人工呼吸
人工呼吸的方法很多，以口对口人工呼吸法最好，因此，对循环呼吸骤停者进行呼吸复苏等，应作为首选，该法操作简单有效，它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量，而且还可以根据救护者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞，该法还便于与心脏按压术同时进行。其救护方法如下：
首先使伤员仰卧，肩下垫一软枕或衣物，头尽量后仰，救护者跪于伤员另一侧，用手帕，纱布或口罩盖在伤员鼻上，一手自下颚处将伤员头部拖起使之后仰，并使其口张开，另一手将患者鼻孔捏住，以防气体由鼻孔漏出，救护者深呼吸一口气对准患者的口用力吹气，吹毕松开捏鼻的手，让其徇廓及肺自行回缩呼气，保持每分钟16—18次，以廓可见扩张或听到肺泡呼吸音为有标志。
5.2.2仰卧压人工呼吸
让伤员仰卧，腰部垫一软枕，使伤员头部和肩部略底低，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指指向内，其余四指向外伸平，平放在伤员部两侧乳头之下，借上半身重力压在伤员的部，挤出肺内空气，然后，救护者直腰松手，除去压力，伤员部依其弹性自然扩张，因而是空气吸入肺部，如此反复有节律的进行，每分钟16—20次为宜。
5.2.3仰卧压背人工呼吸
使伤员俯卧，面部偏向一侧，头向下稍低，一臂弯曲垫于头下，救护者椅跨在伤员身上，双膝跪在伤员大腿两侧，两臂伸直，两手放在伤员背下部最低的肋骨两侧，拇指枝指向脊柱骨，其他四指向外伸开，救护者身体前倾，使救护者的体重通过两上肢从伤员的背下方向上方挤压，持续3s，使伤员将肺部空气呼出，救护者将上身抬起两手松开回原来姿势，使伤员廓自然扩张而吸入空气，2s后重复施行，每分钟以20次左右为宜，直到伤员恢复自己呼吸为止。
注意事项：用力不可过猛，以防肋骨骨折，本法适于溺水者。
5.3止血方法
创伤一般会出血，特别是较大的动脉血管损伤，会引起大出血。因为 成人的血量约为4500ml~5000ml,以重量计算，约相当于体重的1/13，若出血量达1000mml以上，如果抢救不及时或不恰当，则生命就有危险。所以在现场救护出血伤员，需迅速采用暂时止血方法，以免失血过多导致伤员失血性休克，甚至死亡。止血方法如下：
5.3.1敷料压迫伤口止血法
受伤情况紧急，为了争取时间挽救生命，可用敷料，如较干净的毛巾、手帕、撕下的衣服布块等能顺手取得的东西进行加压包扎止血，亦可用手压近伤口止血，此法适用于毛细管及小血管出血。
5.3.2指压止血法
在不能使用止血带的部位，或没有止血带及其它代用物的紧急情况下，可暂用指压法，即用手指把伤口靠近心端的动脉压在下面的骨头上，以达到止血的目的。此法属于一种临时的应急止血方法。指压止血可用于以下部位：
⑴、头、颈部出血头部血管丰富，破裂后不易自动闭塞，常血流如注，用敷料加压包扎，出血常能停止。头顶和颞骨动脉出血，可压耳前的颞浅动脉;腮和颜面出血，可压下颌外动脉;必要时亦可用手指压住气管与胸锁乳突肌之间的颈总动脉上，用力向后、内将其压在颈椎横突上，但不可压迫气管，更不能同时压迫两侧的颈总动脉;枕部出血，可压迫乳突后下方的枕动脉。
⑵、腋窝和上臂出血 在锁骨上将锁骨下动脉向下后方压于第一肋骨上，即可止血。
⑶、上肢指压止血 前臂、肘部、上臂下端和手动脉出血，可压迫上臂中上三分之一内侧搏动处，手掌、手背部出血在腕关节稍上方掌侧面桡侧、尺侧，压迫尺、桡动脉搏动处。
⑷、下肢指压止血 脚、小腿或大腿动脉出血，用两手拇指压迫大腿根部内侧搏动处，即可止血。
5.3.3屈指法
利用关节的极度屈曲，压迫血管达到止血的目的。
5.3.4止血带止血
四肢较大动脉血管破裂出血 ，出血速度甚快，需迅速进行止血。通常用橡皮止血带、也可用大三角巾、绷带、手帕、布要带等物代替，但禁止用炮线、电线、细绳。止血带可以把血管压住，达到止血的目的。
采用止血带止血的步骤如下：
第一步，左手拿止血带，上留13cm~17cm长，手背紧贴加垫处，右手拿止血带的长端。
第二步，右手将止血带在拉长拉紧的状态下，缠绕在左手和隔有衣服或衬垫的肢体上，紧紧缠绕2~3匝，止血带之间应并紧，然后再将止血带放到左手中、食指间夹紧。
第三步，左手中、食指夹住止血带，顺肢体向下拉出手，使止血带下面成环状。
第四步，将上端一头插入环中，拉紧固定。用布带结扎止血法。
5.4创伤包扎
5.4.1创伤包扎的材料
⑴、急救包、内装有洁净的后棉垫，背部固定有两条布带，使用时取出，打开棉垫盖在伤口上环绕体打结即可：
⑵胶布、也叫橡皮膏，用来固定纱布和绷带;
⑶绷带、用于四肢和颈部的包扎;
⑷三角巾、用于全身各部委的包扎;
⑸四头带、多用于头部、鼻、下颚、前额的包扎。
现场上没有上述材料时，可就地取材，用毛巾，手帕，衣服等代替。
5.4.2创伤包扎方法
⑴棚带包扎法：
①环行法、将绷带作环形重叠缠绕肢体数圈后即成。适用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。
②螺旋法、先做环形法缠绕开头的一端，在斜向上绕，每圈盖住前圈的一半或三分致意之一即成，该法适用四肢、胸臂、腰部等处的包扎。
③螺旋反折包扎法、先用环形法包扎开头的一端，在斜旋上升缠绕，每周反折一次，此法适用于小腿、前臂等处。
④“∞”字环形法、一圈向上，一圈向下，成“∞”字形来回包扎，每圈在中间和前圈相交，并根据需要与前圈重叠或盖压一半。此法适用于关节部位。
⑵三角巾包扎法：
将一米见方的本色白布对角剪开，在顶角各装上一条长50cm的带子，即成为两块三角巾，三角巾用途多样，适用于身体各个部位。
⑶毛巾包扎法：
当现场有大批伤员，来不及准备三角巾时，可用毛巾斜折成三角巾代替使用，它与三角巾一样用途很广，适用于人身各个部位。
5.5骨折临时固定：
骨骼受到外力作用，骨头的连接性或完整性遭到部分或完全破坏，称为骨折。
骨折固定可减轻伤员的疼痛，防止因骨折端移位而刺伤邻近组织、血管、神经，也是防止创伤休克的有效急救措施。固定方法如下：
⑴上臂骨折、于患侧腋窝内垫以绵垫或毛巾，在上臂外侧安放垫好的夹板或其他代用物，绑扎后，使肘关节屈曲90。。将患肢捆于胸前，在用三角巾或绷带将其悬吊于胸前。
⑵前臂及手部骨折、用衬好的两块夹板或代用物，分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背部，以布带或绷带绑好，在以三角巾或绷带将吊于胸前。
⑶大腿骨折、用长木版在患肢及躯干外侧，将髋关节、大腿中段、膝关节、小腿中段螺关节同时固定。
⑷小腿骨折、以长83cm，宽10cm的木夹板两块，自大腿上段至踝关节分别在内外两侧捆绑固定。
⑸骨盆骨折、用床单或衣物将骨盆部包扎住，并将伤员两下肢互相捆绑在一起，膝、踝间加以软垫，曲髋、曲膝、用多人将伤员仰卧平拖在木版担架上。有骨盆折者，应检查有无内脏损伤及出血。
⑹肋骨骨折、用6cm宽的长胶布条，于伤员深呼气末了贴在断折肋骨平面的胸腔上，其前后两端应超过中线，若为多根肋骨骨折，应由上向下用几条胶布叠瓦式粘贴。
⑺锁骨骨折、以绷带作“∞”固定，固定时双臂向后过伸。
5.6伤员搬运
伤员在经过急救、止血、包扎和骨折时固定后,需要迅速护送到医院进一步救治.在整个救治过程中,搬运伤员也是一个非常重要的环节.如果搬运不得当,可使伤情加重,严重时还能造成神经、血管损伤,甚至瘫痪,难以治疗,给伤者造成终身痛苦.所以,对伤员的搬运要十分注意。搬运方法如下：
⑴担架搬运法、这是一种常用方法,对重伤员一定要用担架搬运抬送.搬运伤员的担架可用专用担架,也可就地取材,用木板、竹竿、绳子、毛毯、木棍和帆布或衣物等做成简易担架。
⑵单人徒手搬运法
①扶持法、对轻伤员救护者可扶持着他走。
②背负法、让伤员伏在救护者背上,双手绕颈交叉下垂,救护者用双手将伤员的大腿抱住背者行走。
③肩负法、将伤员的腹部放在右肩上,右手抱住双腿,左手握住伤员的右手行走。
④抱持法、救护者一手扶伤员的脊背,一手放在伤员的大腿后面,将伤员抱起来行走。
⑶双人徒手搬运法
①坐法、两个救护者将双手互相交叉成井字形握紧,使伤员坐在上面,伤员双手扶住救护者的肩部。
②抱法、救护者一人抱住伤员的臀部、腿部;另一个人抱住肩部、腰部。
